人力资源社会保障部办公厅关于做好2014年度基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查工作的通知

 人社厅函〔2014〕280号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：

　　根据《关于开展基本医疗保险参保人员医疗服务利用情况调查工作的通知》（人社厅函〔2013〕460号）文件精神，从2013年开始，在基本医疗保险、生育保险联网指标上报工作的基础上，每年将开展基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查。在各有关单位积极配合下，2013年调查工作已圆满完成，初步形成了《2013年全国基本医疗保险参保住院患者药品、医疗器械和诊疗项目利用情况调查》报告，为完善医疗保险药品和诊疗服务管理政策、指导各地加强对医疗服务行为监管、提升全民医保质量提供了有价值的参考。为做好2014年调查工作，现就有关问题通知如下：

　　一、调整部分调查内容和方法

　　在保持2013年调查主要内容、方法不变的情况下，根据形势需要，对调查工作进行适当完善，主要有：

　　（一）调查内容

　　调查内容由参保人员住院信息调整为参保人员享受待遇全部信息（包括门诊、门诊大病及住院信息），并对参保人员基本信息表及明细信息表包含指标进行部分调整。调整后指标项及指标解释见（附件1）。

　　（二）抽样方法

　　抽样方法由按住院人次抽样调整为按享受待遇患者抽样，各级别统筹地区抽样比例不变，依然为省会及直辖市2%，地级统筹地区5%，县级统筹地区为10%。调整后抽样方法见（附件2）。

　　（三）抽样地区

　　抽样地区由各省（区、市）自行选择调整为根据调查需求及既往工作情况统一确定，今后将逐步固定。2014年抽样地区名单见（附件3）。

　　已实现市级统筹，并统一数据管理的统筹地区可直接进行抽样；未实现市级统筹，或尚未实现统一数据管理的市级统筹地区除抽取市级数据外，还需选择2个下辖县进行数据抽样。

　　二、启用调查软件

　　为规范调查过程，支持各地开展工作，我部专门开发了“基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查软件”（以下简称调查软件）。

　　（一）软件内容

　　调查软件包括“医疗服务利用调查软件”和“本地抽样软件”两部分。医疗服务利用调查软件用于支持地方进行任务管理；本地抽样软件用于支持地方进行本地数据抽样。

　　（二）使用流程

　　1.生成样本数据。根据（附件2）中抽样方法1至5步生成参保人员个人编号样本数据。部分联网指标上报工作开展较好的地区，我部将直接抽取参保人员个人编号生成样本数据并下发，请在医疗服务利用调查软件中下载。

　　2.生成抽样数据。地方按照（附件1）要求从生产区提取并整理相应期别的医疗服务利用数据；安装本地抽样软件，将样本数据和医疗服务利用数据导入到软件；利用本地抽样软件进行抽样并导出生成标准格式文件。

　　3.抽样数据上报。登录医疗服务利用调查软件进行数据上报。

　　（三）使用方法

　　请在专网环境下登陆http://msuss.mohrss:7015，填写统计信息表，下载“本地抽样软件”和软件使用说明，按软件使用说明和提示进行具体操作。软件登陆用户名及密码将统一发放至各负责单位。

　　三、完成2014年调查

　　请各地根据调整后要求，使用调查软件，开展2014年调查工作，抽取2013自然年度（2013年1月1日-2013年12月31日）数据，并在2014年9月12日前完成数据上报工作。部分尚无法使用“本地抽样软件”的地区，可根据调查要求，人工编写相应程序进行抽样。

　　四、加强工作组织

　　开展全国基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查工作，是深化全民医保改革、提高全民医保质量的重要支撑，各地要高度重视，将其作为医疗保险管理的日常工作进行部署。各省（区、市）人社部门要切实做好调查的组织工作，加强指导和协调。各数据上报地区医疗保险行政、经办和信息化综合管理部门要加强工作配合，明确分工，责任到人，确保及时上报数据。要切实掌握指标内容、样本抽取、数据上报等环节的技术要点，掌握抽样软件使用方法，加强数据审核校验，确保上报数据的完整性和准确性，提高数据质量。